1 牙体牙髓病专业
1.1 有利于牙周健康的合理诊疗设计
1.1.1 常规使用橡皮障隔离患牙。
1.1.2 恢复患牙正常外形。
1.1.3 因龋齿或牙体折裂至龈下较深处且需行牙体充填修复时，应考虑避免充填物损伤牙周生物学宽度，或在治疗前对患牙行临床牙冠延长术。
1.2 治疗中避免损害牙周健康的操作规范
1.2.1 口腔卫生宣教内容
1.2.1.1 普及口腔卫生保健知识。
1.2.1.2 给予个性化口腔健康指导，例如正确的刷牙方法和牙线的使用方法等。
1.2.2 须遵守的操作规范
1.2.2.1 常规使用橡皮障隔离患牙，以减少牙体牙髓治疗中牙周组织的损伤。选取外形合适的橡皮障夹以达到严密封闭的效果，必要时可使用牙龈封闭剂等辅助封闭。
1.2.2.2 牙体充填应符合牙齿正常外形，恢复其原有生理凸度及排溢道。操作时应正确使用成形片及楔子，避免出现悬突，充填结束后应抛光。
1.2.2.3 根管治疗操作应符合规范，操作者应熟悉牙及根管系统解剖结构，加强专业知识和技能培训，严格遵守诊疗规范，必要时可在锥形束CT、口腔显微镜辅助下行开髓、根管预备及充填操作。
1.2.3 注意事项
1.2.3.1 细心使用酸蚀剂、漂白剂、牙髓失活剂等刺激性药物，以免药物外溢造成牙周组织损伤。
1.2.3.2 存在髓石或钙化的患牙时应谨慎操作，以防髓腔壁穿孔。根管系统与牙周组织直接交通，可降低根管治疗的成功率［12］，并造成继发性牙周组织破坏［13］。
1.2.3.3 根管治疗过程中应避免器械分离、超充、欠充或次氯酸钠等化学药物超出根尖孔的情况［14］，以免降低根管治疗成功率，增加根尖周炎风险，并延迟组织愈合［15］。
1.3 可能出现的牙周并发症及处理原则［16］
1.3.1 牙体修复过程中可能出现的牙周疾病
由下列因素导致：①术中使用器械伤及牙龈，或酸蚀剂等药物外溢致牙周组织损伤；②充填时接触点恢复不良或邻接关系恢复不良造成食物嵌塞；③充填时未能恢复正常咬合关系，如咬合时出现早接触；④充填体存在悬突；⑤龈下充填体破坏生物学宽度。
处理原则：①对于机械刺激或药物外溢导致的炎症，轻者可局部冲洗，上碘甘油，规范使用橡皮障等隔离措施防止药物外溢；②接触点恢复不良应重新充填，必要时行嵌体或冠修复，建议使用牙线、牙间隙刷、冲牙器等邻面清洁工具；③如出现早接触，可通过磨除高点消除症状；④充填体存在悬突时应消除局部刺激物；⑤对于伤及生物学宽度者应去除充填物，行临床牙冠延长术，待炎症消除后修复牙体缺损。
1.3.2 根管治疗过程中可能出现的牙周疾病
由下列因素导致：①术中使用器械伤及牙龈，或失活剂等药物外溢致牙周组织损伤；②根管治疗过程中髓腔壁穿孔导致穿孔处牙周组织炎症和牙槽骨破坏吸收［12］；③根管治疗中和治疗后的患牙若发生牙根纵裂，可造成牙髓与牙周组织相交通，继发牙周组织破坏［17］。
处理原则：①对于机械刺激或药物外溢导致的炎症，轻者可局部冲洗，上碘甘油，规范使用橡皮障等隔离措施防止药物外溢；②可借助口腔显微镜或锥形束CT确定穿孔的位置及范围，视情况选择非手术修补或手术修补的方法；③发生纵裂时可拔除无保留价值的患牙；④对发生牙根纵裂但仍有保留价值的患牙， 在完善根管治疗的基础上， 可通过截根术、牙半切术等保留患牙［8］。
若以上处理后仍无法缓解炎症，可请牙周科医师会诊，共同确定治疗方案。